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    定义:癫痫持续状态以持续痉挛或者间歇抽搐超过30分钟,中间意识不能恢复为特征,所有以抽搐为主要症状,发作时间不明确的患者,都应该被视为癫痫持续状态.单纯意识丧失的癫痫持续状态不在讨论范围之内.
    在抢救癫痫持续状态的病人时,应该优先考虑下面的因素:
1.  维持气道通畅,以及正常的呼吸循环.
2.  终止抽搐发作,并且防止复发
3.  初步诊断并且治疗威胁生命的抽搐(如低血糖,脑膜炎,以及脑部的占位性损伤)
4.  安排下一步的护理治疗.运输(如果需要的话)

    气道不通畅是即刻危及生命的重要因素,常常因为患者紧握下巴,体位不当,呕吐物或者分泌物赌赛气道,因此缺氧是经常发生的.
气道的管理包括患者侧卧,吸出口腔咽喉部位的分泌物,如果鼻腔的分泌物很多,可以用很细的导尿管来清除,不应该强行分开牙齿,也不应该在紧闭的牙齿中间放置软管,应该通过透明地带有储气囊的塑料面罩供给100%的氧气.气道问题常常随着抽搐的停止而迅速改善.
心率和血压的升高很常见,常随着抽出的停止而缓解,心律失常经常是一种病因的提示(比如,抗悒郁药品三坐伦的中毒),心动过缓,低血压,灌注不足都是病情危重的恶兆.这意味着病人严重缺氧,需要直接气管插管或者气囊面罩人工通气.
在用任何药物之前,应该简要了解并且确定病人是否具有如下情况:抽搐导致紊乱,用药物治疗的情况,慢性疾病或者对药物的过敏反应,这些询问可以让不需要立即投入复苏的人来完成.这些情况也可以在查找病因以及终止抽搐的同时进行.
床边的葡萄糖检测可以确定是否需要立即快速静脉注射葡萄糖,推荐的计量为25%葡萄糖2~4毫升/公斤体重(0.5~1克/公斤体重),药物的治疗见表一\和图一
Table 1: Emergency department anticonvulsants

SHORTER TERM/ACUTE CESSATION OF SEIZURE
Drug and Route        Dose        Maximum        Rate        Repeat        Risks        Comments
Lorazepam
(IV,SL,I0)        0. 1 mg/kg        4 mg        <2 mg/min        q10 min x 2        Hypotension, respiratory depression        Must be refrigerated and diluted before administration
Diazepam
(IV,IO)        0.3 mg/kg        10 mg        < 2 mg/min        q5 min x 2-3                Administer as close to vein as possible without dilution
Diazepam (PR)        0.5 mg/kg        10 mg                 q5-10 min                Use undiluted IV preparation
Paraldehyde (PR)        0.3 mL/kg        10 mL                          Mucosal irritation        Dilute 1/1 in oil in glass syringe
LONGER-ACTING ANTICONVULSANTS/ACUTE CESSATION AND PREVENTION (not previously on medications)
Phenytoin*
(IV,IO)        20 mg/kg        1000 mg (30 mg/kg)        1 mg/kg/min        May give additional 5 mg/kg IV if unable to stop seizure        Hypotension, arrythmia, need to be on cardiac monitor        Must be given in non glucose containing solution
Phenobarbital*
(IV,I0)        20 mg/kg        600 mg (30 mg/kg)        1 mg/kg/min                Respiratory depression, especially if Valium has been used        First choice in neonates
* If a patient is already on phenytoin or phenobarbital, a booster dose of 5 mg/kg may be given. Subsequent doses may be given based on anticonvulsant
Drugs in boldface type is the first-choice drug; others are good alternatives or additions.
          IV = intravenous; SL = sublingual; PR = per rectum; 10 = intra-osseous.
静脉通道建立困难是延误治疗的主要原因,然而,抗惊觉药物可以通过以下几种途径给予:静脉(安定,苯妥英钠,苯巴比托, 劳拉西泮Iorazepam);直肠(安定,副醛);舌下(lorazepam);静脉和指肠是主要的选择,通过骨髓用抗惊觉药物还处在动物试验阶段,缺乏临床报道.骨髓用抗惊觉药物(当然不是首选)要比不用药物或者单纯肌肉注射好一些,骨髓用药只有当安定\付醛终止癫痫失败并且经脉通道不能建立时使用.静脉和骨髓用药需要随后用生理盐水冲洗,以便使药物尽快进入主要循环通道,上面所有的药物(付醛除外)都可以通过胃管服用,这在紧急时刻很少用,因为它们的吸收速度不确定,可能吸收很慢并且有误吸的可能.为确保相溶,应该选用生理盐水,它可以同所有的抗惊觉药物相溶解.应用抗惊觉药物的方法很多,医生熟悉相关药物并且不断发展自己的治疗常规非常重要.
     安定和劳拉西泮应该用作一线用药,他们的有效率相似,大约80~90%,因为劳拉西泮的作用时间长,所以有人很喜欢他,尽管这不一定有意义,因为孩子很快会被给予长效的抗惊觉药物, 劳拉西泮需要被冷藏并且应用时需要稀释,这使得在紧急情况下安定的应用更加容易相对劳拉西泮而言,所有的药物都能引起呼吸抑制,特别是它们被快速注射的时候,因此医生应该对每一个病人作出辅助呼吸的准备,带活阀门的通气面罩在确保气道通畅的情况下,大多数病人用面罩通气2~30分钟可以避免气管插管的并发症.
在经脉通道没有建立的情况下,安定可以有效地通过直肠应用,安定可以通过尽可能小的注射器或者在注射器末端插上小的导尿管,不经稀释直接应用,如果计量小于5毫克,结核菌素注射器是最理想的.药物应该被放入距离指肠黏膜边缘4厘米处,臀部应该被太高并挤压,以免直肠内容物流失,安定可以重复两次,间隔5~10分钟.
成人志愿者直肠用劳拉西畔后,相比静脉给药,它的最高血药浓度降低了,达到高峰得时间也延迟了.劳拉西畔直肠给药治疗儿童癫痫持续状态,还没有被列入常规.
癫痫持续状态得病人在应用首剂苯二氮卓类药物后，应该随即给予负荷量的长效抗惊厥药物，但有一种情况需要除外，那就是儿童患者，已经知道他的惊厥与发热有关，并且已经被首剂的苯二氮卓药物控制，此种情况还适用于临床认为复发概率很低的其他病人。对于哪些需要长期治疗但还没有应用苯妥英钠治疗的患者，苯妥英钠是比较好的选择，因为相对于苯二氮卓和苯巴比托来说，苯妥英钠对于呼吸的抑制作用相对较轻，便于观察患者的生命体征。
苯妥英钠的初次剂量是20毫克每公斤体重，它必须用生理盐水稀释，因为它在葡萄糖溶液里容易形成沉淀。该药品不能用于肌肉注射，如果惊厥仍然没有控制，可以额外再给5毫克/公斤体重，最大剂量不超过30毫克/公斤体重（总量不超过1000毫克）。静脉注射速度1毫克/公斤体重/分；负荷量的苯妥英钠用过以后，如果惊觉还在持续，可以静脉给予20毫克/公斤的苯巴比托（路米那），如果惊厥仍在持续，和苯妥英钠一样，可以再用5毫克/公斤，最大累计计量不超过30毫克/公斤体重，（总量不超过600毫克）。
对于新生儿的癫痫持续状态，苯巴比托（路米那）是较好的选择，对于儿童与发热相关的癫痫持续状态，苯巴比托常做为一线药物，尽管没有证据表明它比苯妥英钠更有效。
药物的应用包括最初的安定5分钟（以最大量10毫克计算，注射速度小于2毫克/分）；苯妥英钠20分钟（20毫克/公斤，速度1毫克/公斤/分）；苯巴比托20分钟（20毫克/公斤，速度1毫克/公斤/分）；用药时间总计45分钟。
尽管劳拉西畔、安定、苯妥英钠被选作一线药物，但表1中的其他药物也是可以考虑的选择，静脉应用副醛已经被证明是有效的，但由于它不能用于其他途径，以及其潜在地可以导致发绀、咳嗽、低血压、肺水肿等副作用，使其应用受到限制。
在用药期间，应该通过监测仪器以及观察，监测患者的心率、呼吸频率、血压、皮肤颜色、氧饱和度，在应用负荷量的抗惊觉药物后30分钟，如果能监测抗惊觉药物的血药浓度，对下一步的治疗将是有益的，特别是哪些难以控制的惊厥持续状态，以及已经应用长期抗惊觉药物的患者。大多数的患者会对治疗药物有反映，对于那些没有反映的患者，应该尽早进入儿科的危重症监护病房，并且请神经内科的医生会诊。
随着多种抗惊厥药物的重复应用，呼吸抑制变得越来越明显，可能需要支持通气，身体检查、毛细血管或者动脉血气分析将有助于判断通气是否足够。对血气分析不适当的解释，比如过分关注pCO2在短时间内的升高，将会导致不必要的气管插管。
与此相对应，严重的酸中毒伴随阴离子间隙的增加，可能提示抽搐的原因是由中毒引起。
如果病人仍然处于惊厥状态，他需要被麻醉、气管插管，并且由对于呼吸道管理熟练的医生进行诊治和监护。麻醉可以终止肢体的抽搐动作并且改善通气，这一点已经得到公认，但这并不能终止大脑的抽搐动作，基于此，此种病人的监护已经超出普通急诊的范围，需要被转送到儿科加强监护病房（intensive care unit），并请神经内科的医生会诊，以确定下一步的治疗措施，进一步的治疗管理是在以前治疗的基础上，进入三级个体监护中心，可能包括静脉内的戊巴比妥和脑电图监测。
―――致命性癫痫持续状态的诊断和初步治疗
调查研究应该根据每一个个体的不同情况而进行，大部分的癫痫持续状态是热性惊厥的延长，这些孩子不需要太多的深入研究，这也适用于已知患有惊厥紊乱、并且已经用抗惊觉药物治疗的患者，不管怎样，一份完整的临床评估应该包括搜索紧急发作的原因，主要是外伤体征、感染、脑膜刺激征、瘀点、神经系统的异常、中毒。尽管不常见，如果惊厥表现不典型，精神因素也要考虑在内。不要错过典型的姿势：去皮质、或者大脑切除性的强直痉挛，如果癫痫的病因不清楚，应该做下面的检查：全血细胞计数、血糖（以便验证早先床边的血糖检查）、血培养（如果怀疑败血症）、毛细血管（血液灌注必须是足够的）或者动脉血气分析、电解质、长期应用抗惊厥药物的病人应当检测抗惊觉药物的血药浓度，尿、血、胃内容物用作潜在的毒物筛选，血清钙、镁、尿素氮，部分病人需要监测肝功能、氨，但不是常规检查。如果病人的生命体征稳定，并且惊觉停止，这时才能做腰穿检查，如果怀疑有败血症，可以静脉用抗生素，而无需等待血培养结果，不能因为等待培养结果而延误治疗。
创伤史、颅内压升高、神经体征，不明原因的意识丧失、怀疑脑疝形成，是检查脑CT的指征。当惊厥停止、气道、呼吸、循环、生命体征稳定时可以检查脑CT。如果临床有颅内压升高的迹象，或者脑疝形成，在进一步检查前一定要经过适当治疗，正常的脑CT影像不能排除颅内压升高。如果有临床或者影像学证据表明，颅内压增高存在，腰穿应该被禁止。
应该时刻考虑中毒的可能性，如果得到证实或者高度怀疑，而且惊厥已经停止，活性碳可以在气道得到保护，不会误吸的情况下立即给予。―――－安排转送到适当地场所或者设备，以便于进一步的监护。
    没有癫痫以及热性惊厥病史的患者，如果出现癫痫持续状态，应该被送到二级或者三级观察病房进行进一步的治疗和检查。生命体征不稳定或者惊厥没有停止，应该被送到儿科加强病房，转送前的稳定问题，必须由儿科监护人员认真考虑。